¿EN QUÉ CONSISTE LA LEUCEMIA
MIELOIDE AGUDA (LMA)?
En
condiciones normales la médula ósea produce unas células denominadas
mieloblastos que, tras madurar, se convierten en granulocitos, células
encargadas de la defensa del organismo contra las infecciones. En la Leucemia Monocítica Aguda (LMA) las
células de la línea mieloide (mieloblastos) proliferan de forma anormal
invadiendo progresivamente la médula ósea e interfiriendo la producción de
células normales de la sangre, lo que origina insuficiencia medular e
infiltración tumoral de tejidos extramedulares. (1)
SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO
El intervalo entre la aparición de los primeros
síntomas y el diagnóstico es habitualmente menor de tres meses.
Los
síntomas de los enfermos con LMA son consecuencia de la anemia producida por el
déficit de glóbulos rojos (sensación de cansancio, debilidad, mareos,
palidez); del déficit de
plaquetas (hematomas, petequias,
hemorragias de encías, nasales o de cualquier otro foco); y del déficit de granulocitos (fiebre e infecciones).
En
ocasiones puede observarse el crecimiento de los ganglios linfáticos, el hígado
o el bazo. Puede asimismo observarse sintomatología específica de la
infiltración del sistema nervioso central (dolor de cabeza, vómitos,
somnolencia, etc.), piel (nódulos diseminados o zonas de piel engrosada),
mucosas (inflamación de las encías), ocular (visión borrosa, ceguera), entre
otras. (1)
TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO
CONVENCIONAL
El tratamiento de la mayoría de los niños con leucemia mieloide aguda
(AML) se divide en dos fases principales de quimioterapia:
- Inducción: Los medicamentos que se usan con más frecuencia son daunorrubicina (daunomicina) y citarabina (ara-C), que se administran, cada uno de ellos, durante varios días consecutivos. El programa de tratamiento se puede repetir en 10 días o en dos semanas, dependiendo de la intensidad del tratamiento que los médicos decidan. El tratamiento con estos medicamentos se repite hasta que la médula ósea ya no muestra leucemia. Esto usualmente ocurre después de dos o tres ciclos de tratamiento.
- Consolidación (intensificación): Aproximadamente del 85 al 90% de los niños con AML están en remisión después de la terapia de inducción. Esto significa que no hay signos de leucemia cuando se emplean pruebas regulares de laboratorio, aunque esto no significa que la leucemia se haya curado. (2)
La Quimioterapia es el
tratamiento principal para la leucemia en niños. Para algunos niños con un
mayor riesgo de leucemia, puede que se administra una alta dosis de
quimioterapia junto con un trasplante de células madre.
PRONÓSTICO
Los niños con LMA menores de 2 años parecen responder mejor que los
niños de mayor edad (especialmente adolescentes). Los niños con LMA que tienen
una cuenta de glóbulos blancos menor de 100,000 células por milímetro cúbico al
diagnóstico se curan con más frecuencia que aquellos con cuentas más altas.
Los niños cuya leucemia responde rápidamente al tratamiento (sólo se
necesita un ciclo de quimioterapia para lograr la remisión) tienen más
probabilidades de ser curados que aquellos cuya leucemia toma más tiempo para
responder o no responde absolutamente. (3)
¿LA REMISIÓN COMPLETA DE LA ENFERMEDAD SIGNIFICA QUE SE HA CURADO LA
LEUCEMIA?
Una remisión (o remisión
completa) generalmente se define como ausencia de evidencia de leucemia
después de 4 a 6 semanas de tratamiento de inducción. Esto
significa:
- La médula ósea contiene menos de 5% de células blásticas
- Los recuentos de células sanguíneas están dentro de límites normales, y
- No hay signos o síntomas de la enfermedad
Una remisión molecular completa significa que no hay evidencia de
células leucémicas en la médula ósea aun cuando se usan pruebas de laboratorio
muy sensibles como la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Aun cuando la leucemia está en
remisión, esto no siempre significa que ha sido curada.
LEUCEMIA: ¿ENTONCES QUÉ SIGNIFICA ESTAR CON ENFERMEDAD ACTIVA?
Enfermedad activa significa que, o hay evidencia de que la leucemia aún
está presente durante el tratamiento, o que la enfermedad ha recurrido
(regresado) después del tratamiento. Para que el paciente esté en recaída, más
del 5% de la médula tiene que estar compuesta por células blásticas. (3)
CASO
CLÍNICO LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA TRATADA CON MEDICINA COMPLEMENTARIA: Resultados
Preliminares
PACIENTE CON DX DE LMA
EDAD: 3 años 11 meses.
TE: 2 meses
ENFERMEDAD
ACTUAL: Ingresa por segunda vez por LMA al hospital con 3 años 10
meses de edad. S/s: dolor óseo,
cansancio progresivo, odontalgia, palidez marcada, subcrèpitos en pulmones,
adenopatía inguinal bilateral.
Antecedentes: Hospitalizado
en Hematología INSN para diagnóstico, el 22/8/2017 confirman diagnóstico: LMA de muy alto riesgo e inician
tratamiento de quimioterapia de inducción.
Datos
relacionados a su primera hospitalización y las complicaciones post
quimioterapia se aprecian en las 2 imágenes siguientes:
QUIMIOTERAPIA
DE INDUCCIÒN:
Inicia primer ciclo de quimioterapia de
inducción el 26/8/2017 termina 2/9/2017 con Citarabina + Daunorrubicina
Un mes y medio después paciente recae y
nuevamente ingresa al Instituto de Salud del Niño por emergencia.
22/10/2017: Hemograma HB: 4.4 gr.,LEUCOCITOS:
78,400
BLASTOS: 8%
23/10/2017
MIELOGRAMA: MONOBLASTOS 40%, grandes con abundante
citoplasma basófilo, promonocitos 27% componente blastico conforma el 67%
DX:
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA CON DIFERENCIACION A LINEA MONOCÌTICA DE ALTO RIESGO.
CITOGENÈTICA MO: 46XY
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS UTILIZADAS PARA LEUCEMIA MONOCITICA AGUDA
Objetivos de la Terapia
Complementaria para el caso de LMA fase inductiva de Quimioterapia:
1)
Lograr la remisión de la enfermedad en
breve plazo.
2)
Lograr reducir el tiempo de tratamiento y
ciclos de inducción
3)
Reducir los efectos secundarios de la quimioterapia
4)
Evitar la aparición de fiebre infecciosa
desinfectando /desintoxicando el cuerpo y fortaleciendo el sistema inmune.
5)
Mejorar la calidad de vida del paciente
durante el tratamiento quimioterápico.
6)
Elevar la energía del paciente.
7)
Acelerar los procesos curativos
intraorganísmicos y obtener mejoras evidenciables clínicas y
cuali-cuantitativas en las analíticas sanguíneas.
8)
Evitar que el paciente llegue a necesitar
trasplante de células madre.
1ra
Sesión Terapia con campos magnéticos: 21/10/2017
Hace un mes terminó su primer ciclo de quimioterapia. Madre refiere que
le han dicho que su hijo es candidato a trasplante de médula ósea. En los
próximos días iniciará nuevo ciclo de quimioterapia
Se indica 1 sesión de magnetoterapia / Semana / 4 semanas. Va a tomar
SMR a partir de la fecha (21 de octubre 2017)
2da
Sesión Terapia con campos magnéticos: 28/10/2017
2da
Sesión: Muy mejorado, lleva más de 1
mes con quimioterapia ambulatoria 1 tab. por día / 5 semanas, complementariamente
continuará tomado el SMR, sin procesos infecciosos durante la última semana,
afebril.
Madre refiere que el paciente ha mejorado en su actividad, le cuesta
controlarlo por leve hiperactividad, han cesado las náuseas, apetito normal,
asintomático, toleró bien el SMR , sin
efectos secundarios de quimioterapia, acude motivada a la segunda sesión de
magnetoterapia.
3ra
Sesión Terapia con campos magnéticos: 04/11/2017
Madre acude a 3ra sesión, refiere que el paciente está muy bien, física
y psicológicamente, buena tolerancia a la quimioterapia ambulatoria,
asintomático, ha recuperado su energía totalmente. Le hacen análisis los
especialistas reportan que está muy bien en todos sus órganos, ya no será
necesario de hacerle trasplante de MO, la LMA ha pasado de categoría muy alto a
bajo riesgo.
El siguiente vídeo grafica la evolución y actual situación del pequeño
paciente contada por madre adolescente quien accede a dar testimonio pero solicita
que no aparezca su rostro en el vídeo.
BIBLIOGRAFÍA
1) Leucemia mieloide aguda infantil disponible en: http://www.fcarreras.org/es/leucemia-mieloide-aguda-infantil_359458
2) American Cancer
Society: Tratamiento de niños con leucemia mieloide aguda (AML) disponible
en: https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-en-ninos/tratamiento/ninos-con-leucemia-mieloide-aguda.html
3) American Cancer
Society Factores de pronóstico en la leucemia en niños (ALL o AML) disponible
en: https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-en-ninos/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/factores-pronosticos.html
