Paciente de 54 años
con diagnóstico de artrosis de cadera izquierda, tuvo una fuerte caída
en setiembre 2015 que le provocó una impactaciòn de la cabeza del fémur con el
acetábulo, (choque fémoroacetabular), impidiéndole caminar sin dolor y
balanceando el cuerpo para poder caminar.
El espacio entre la
cabeza del fémur con el acetábulo prácticamente había desaparecido, en
la imagen radiográfica aparecía casi “soldada” la cabeza femoral con una
deformada articulación coxofemoral, como se evidencia en las radiografías 1,2,3.
de Enero 2016
Radiografía Nº 1 Enero 2016
Radiografía Nº 2 Enero 2016
Radiografía Nº 3 Enero 2016
Las radiografías 1al 3 muestran disminución y
pinzamiento del espacio articular con esclerosis subcondral del borde acetabular,
y osteofitos marginales.
Los especialistas le indicaron el 2015 que dada la
gravedad de la lesión y su nivel de discapacidad deberá someterse a una cirugía
para colocarle una prótesis de cadera, ante esta opción decide probar con otras
terapias no invasivas.
Después probar infructuosamente diversos
tratamientos alopáticos y alternativos que no mejoraron su cojera, su intenso dolor
crónico y discapacidad manifiesta hasta para cambiar de posición en la cama,
gran dificultad para levantarse de una silla o cama por sí misma (la cual le
tomaba varios minutos) acude en última instancia a BMM en setiembre 2016.
Luego de 6 sesiones
de BMM (setiembre 2016 - diciembre 2016) + SMR + terapia homeopática, hay mejoría
en su marcha, reducción del dolor que la aquejaba, en un 70%, disminución del
tiempo utilizado para levantarse de una silla o de la cama, así como el dolor
que estos movimientos implicaban anteriormente.
Después de haber concluido las 6 sesiones de BMM se indica Radiografía de control para fines de Diciembre 2016, la cual muestra una mejoría de las imagenes artrosicas en cadera izquierda con respecto a las radiografías de enero 2016.
Radiografía N° 4 Diciembre 2016
.
El reporte radiografíco N° 4 reporta imagenes compatibles con artosis coxofemoral estadio 3
En vista de la buena respuesta clínica y radiológica al tratamiento alternativo y como segunda fase de su tratamiento con BMM se indica sesiones de regeneración tisular con la técnica Par Gen (inducción y direccionamiento magnético de células madre).
Paciente acude 2 meses después para tratamiento regenerativo (Marzo 2017) luego de haber fracasado 4 sesiones de inmunoterapia a la que fue sometida y que ocasionaron más bien un retroceso en la curación de su enfermedad.
Después de haber concluido las 6 sesiones de BMM se indica Radiografía de control para fines de Diciembre 2016, la cual muestra una mejoría de las imagenes artrosicas en cadera izquierda con respecto a las radiografías de enero 2016.
Radiografía N° 4 Diciembre 2016
El reporte radiografíco N° 4 reporta imagenes compatibles con artosis coxofemoral estadio 3
En vista de la buena respuesta clínica y radiológica al tratamiento alternativo y como segunda fase de su tratamiento con BMM se indica sesiones de regeneración tisular con la técnica Par Gen (inducción y direccionamiento magnético de células madre).
Paciente acude 2 meses después para tratamiento regenerativo (Marzo 2017) luego de haber fracasado 4 sesiones de inmunoterapia a la que fue sometida y que ocasionaron más bien un retroceso en la curación de su enfermedad.
Nº de Sesiones PAR GEN indicadas: 2 por semana por 3 semanas
Foco: ARTICULACION CADERA IZQUIERDA.
PRIMERA SEMANA
Primera Sesión 13/3/2017 11:00 am (18
min): Por la noche sensación no dolorosa de que “le succionan su ombligo”.
Segunda Sesión 17/3/2016 12:30 (19
min,): sensación IDEM a la primera sesión primera.
SEGUNDA SEMANA
Tercera Sesión: 26/3/2017 12:05 m. (23
min.). Esa noche alrededor de las 3:00 am sintió nuevamente la succión en el
ombligo, minutos después una incomodidad en la cadera/glúteo izquierdo, no
puede precisar su naturaleza, que duró aproximadamente 2 horas. Tomó un
analgésico a pesar que no era dolor, pero la incomodidad se mantuvo el resto de
la noche, al levantarse al día siguiente estaba asintomática.
Cuarta Sesión 31/3/2017 11:40 am. (21
min.) Esa noche siente en ombligo
sensación de succión por 1 hora, que la despertó en la noche, posteriormente
siente dolor en el glúteo izquierdo el cual duró 8 horas aunque de menor intensidad
que en la 3ra sesión.
TERCERA SEMANA
Quinta Sesión: 3/4/2017 12:50 (19
min) Se realiza sin mayor dificultad, se disminuye el gaussaje de impacto.
Evolución: Paciente
manifiesta que el lunes 3 de Abril sintió molestia casi toda la noche hasta
mediados del día siguiente, como una quemazón, “como una ardencia” pero era en
toda la zona alrededor de la cadera izquierda. El ombligo nuevamente con sensación
de succión pero sin mayor molestia dolorosa.
Sexta
sesión (15 minutos) 8/3/2017
Evolución: Luego de 3
días de la 6ta sesión persistieron las molestias similares a la 5ta sesión pero
fueron disminuyendo progresivamente, 12/4/2017 ha notado que la articulación de
la cadera izquierda que le sonaba tanto (y cuyo sonido crujiente la
desestabilizaba emocionalmente), ha bajado desde la sexta sesión, y ya no siente
mayormente el sonido. Ha notado también que ha mejorado la caminata a pesar de
que ya no está haciendo terapia física por razones económicas.
Ella dormía con una
almohada en medio de las piernas para estabilizar la cadera izquierda “para que
no haya un vacío en la cadera”, antes no podía dormir apoyada en el lado
izquierdo (afectado), ahora ya no necesita usar la almohada, duerme sin darse cuenta sobre el lado afectado
sin experimentar dolor.
El dolor intenso que
sentía crónicamente en la cadera ya no lo tiene, aunque de todas maneras refiere
que toma por precaución la pastilla para el dolor, aunque en menos dosis.
Ha mejorado también
en el tiempo que tenía que esperar para poder pararse, ahora se para más rápido
y sale a caminar.
Desde hace un año u
medio, para bajar del taxi tenía que esperar un momento (60-30 segundos) antes
de empezar a poner el primer pie en la pista y caminar, desde hace 2 semanas
toma el taxi e inmediatamente baja y camina.
EVOLUCIÒN LUEGO DE TÈRMINO DE SESIONES CON PAR GEN
16/4/2017: Luego de
una semana de la sexta sesión de Par Gen siente un calor fuerte en articulación
coxofemoral de aproximadamente un minuto de duración pero esta vez ha sido más
fuerte que en anteriores oportunidades, sin embargo fue bajando la sensación
suavemente hasta que quedó en nada, sucedió cuando estaba en la cama como a las
9 am. Refiere que fue una sensación como si le estuvieran inyectando un calor
en la región coxofemoral izquierda. Paciente está convencida de que es un
efecto del Par Gen y que se está regenerando su articulación, refiere que no le
importa que tenga este tipo de sensaciones molestas intempestivas (así tenga que soportarlas días o semanas) si con ello
se va a mejorar su articulación coxofemoral.
Se indica una Rx de
cadera para fines de abril 2017 para evaluar radiográficamente resultados de la terapia Par Gen.
25/5/2017: paciente manifiesta que durante
las últimas 2 semanas esporádicamente ha vuelto a sentir esa sensación de calor/molestia
en la cadera izquierda, de aproximadamente 2 minutos de duración.
Radiografía Nº 5 Mayo 2017
Radiografía Nº 6 Mayo 2017
Las radiografías N° 5 y
6 muestran una mejoría del cuadro artròsico de la articulación coxofemoral, en relación a las radiografías de marzo y diciembre 2016 con
recuperación del espacio acetábulo.femoral,
disminución notable de la esclerosis del cartílago articular tanto en la cabeza
del fémur como de la fosa acetabular, lo cual solo es explicable que ha habido un
proceso de regeneración del cartílago articular de la cadera izquierda.
La comparación de imágenes radiográficas
antes y después de las intervenciones magnéticas evidencian también que ya no
existe impactaciòn de la cabeza del fémur en la fosa acetabular, como se
apreciaba en las radiografía 1 y 2, este dato radiográfico es compatible con la
sensación de mejora de la movilidad y
disminución del dolor al mover dicha articulación.
El informe radiográfico esta vez reporta una
nueva mejoría de la coxoartrosis, que en 5 meses ha bajado del estadio 3 (Diciembre 2016) al estadío 2 (Mayo 2017).
FISIOPATOLOGÌA DE LA ARTROSIS
La Artrosis se asocia con la
destrucción del cartílago, la remodelación ósea subcondral y la inflamación de
la membrana sinovial, aunque la etiología y la patogénesis que subyacen a esta
enfermedad debilitante son poco conocidas. Las moléculas inflamatorias
segregadas, tales como las citoquinas proinflamatorias, están entre los
mediadores críticos de los procesos perturbados implicados en la fisiopatología
de la artrosis. La interleucina (IL) -1β y el factor de necrosis tumoral (TNF),
en particular, controlan la degeneración de la matriz del cartílago articular (1) Estos mediadores aumentan
significativamente la expresión génica de las metaloproteinasas (MMP). Las
citoquinas también bloquean las vías de síntesis compensatorias de los
condrocitos necesarias para restaurar la integridad de la matriz extracelular degradada
(2)
DATOS ACERCA DEL MECANISMO DE LAS CÉLULAS MADRE MESENQUIMALES (CMM) Y
DEL PAR GEN PARA REPARAR CARTÍLAGOS.
Las CMMs parecen ser capaces
de modular la respuesta inmune. El estudio de esta propiedad inmunosupresora es
actualmente el foco de atención para el tratamiento de aquellos casos en los
que la inflamación juega un papel importante en la destrucción del tejido,
No obstante, esta
inmunosupresión, requiere una activación previa de las CMMs por medio de
citocinas proinflamatorias como interferon γ (IFNγ), TNFα, IL1α o IL1β (3) (4) (5).
Los mecanismos responsables
de esta inmunomodulación están basados en la producción de la PGE2, de la
indoleamina 2,3 – dioxigenasa (IDO) y la producción del NO y en la expresión de
citosinas (6).
Se ha demostrado que in
vitro, las CMMs son capaces de diferenciarse a condrocitos, prevenir su
apoptosis e impedir el desarrollo y progresión de la artrosis (7).
Las CMMs son capaces de
autorenovarse, diferenciarse a múltiples linajes mesodérmicos como los
condrocitos o los osteoblastos y secretar factores de crecimiento e
inmunodulación que afecten de manera paracrina al microambiente celular en el
que se ubiquen.
Se ha demostrado que las
CMMs en pacientes con artrosis presentan una menor expresión de genes
relacionados con su capacidad regenerativa, entre ellos el COL10A1 e IGF1. (8)
Las CM mesenquimáticas de
individuos adultos pueden ser obtenidas de células grasas, médula ósea y otros
tejidos.
El uso de inyecciones intraarticulares
de células madre mesenquimáticas expandidas no se han descrito en la
articulación de la cadera sin embargo, hay algunos estudios en animales y
clínicos en otras articulaciones (9), posiblemente por la dificultad en el acceso a dicha
articulación, la gran mayoría de estudios se ha hecho sobre artrosis de
rodilla, si bien estos reportan mejoría de
los pacientes, esta suele ocurrir en el mejor de los casos luego de 6 meses a un año.
El año 2012 Emadedin y col.
reportó a seis pacientes de sexo femenino con indicación de reemplazo articular
de rodilla, tratadas con inyecciones de células madre mesenquimáticas. A los 12
meses de seguimiento, hubo una disminución significativa en la media de dolor,
así como mejoras en la función articular, distancia, crepitación patelar y
flexión de la rodilla. Imágenes de Resonancia Magnética obtenidas a los seis meses
del tratamiento mostraron un aumento en el grosor del cartílago y la extensión
del tejido de reparación sobre el hueso subcondral en la mitad de los pacientes
(10).
La activación y
redireccionamiento magnético de CMM ha producido en el caso clínico que se
reporta líneas arriba, mejoría sintomática y radiológica en menos de 6 meses.
La evidencia indica que la osteoartritis se asocia con una población local
agotada de MSC estromal, y los que existen muestran reducida capacidad proliferativa
y diferenciación (11,12).
Es posible que el par gen estimule la proliferación-activación de las CMM in situ y desde otras zonas hacia el cartílago articular dañado.
El agotamiento y la alteración funcional / disminución de la regulación de
las poblaciones MSC con reducida capacidad de diferenciación también se ha
postulado como una causa de artrosis degenerativa progresiva (13,
14).
A pesar de estos hallazgos, se ha observado que existen MSCs con potencial
de diferenciación condrogénica en pacientes con osteoartritis , independientemente de la
edad o la etiología de la enfermedad (15)
Las células madre mesenquimales tienen propiedades inmunomoduladoras y se
ha demostrado que suprimen citoquinas proinflamatorias (16).
De acuerdo a los últimos avances de la medicina
alopática, la mejor manera de regenerar y reparar el cartílago articular es
mediante el uso de células madre mesenquimales del propio paciente, obtenidas
mediante una miniliposucción abdominal con anestesia local o bien por punción
de médula ósea, siempre y cuando sean cultivadas en laboratorio para llegar al
nivel de concentración celular apropiado, que varía entren 50 y 70 millones de
células por mm3 (16). Sin embargo la eficiencia de los
resultados se reportan luego de 6 meses a un año con el procedimiento antes descrito.
Con la tecnología BIOMAGNETISMO / PAR GEN no se
tiene que someter al paciente a ningún procedimiento invasivo y los resultados
positivos en este caso clínico concreto se han
observado a los pocos meses de tratamiento y sin efectos secundarios.
Hay que anotar que no se utilizó sustancias liberadoras de células madre.
Hay que anotar que no se utilizó sustancias liberadoras de células madre.
¿Cuál es el probable mecanismo por el cual
este paciente ha sentido una rara sensación, molesta, displacentera no dolorosa
en la articulación coxofemoral luego de la aplicación de la técnica par gen?
Posiblemente la sensación displacentera se
pueda explicar por la activación con el polo positivo aplicada en la articulación
dañada, la cual se inflama (por activación magnética) y al hacerlo moviliza mediadores químicos
proinflamatorios cuya presencia es indispensable para disparar los mecanismos
desinflamantes, modeladores-reparadores de cartílago y que explicarían la sensación molesta en la cadera que
experimentaba el paciente en este caso.
A pesar que no hay una literatura que fundamente lo
que afirmo, por encontrarse este tipo de investigaciones en un nivel
exploratorio, puedo deslizar la siguiente hipótesis:
La aplicación del magneto activador en la zona de
cartílago dañado induce la producción de citoquinas proinflamatorias las cuales
se magnetizan cargándose positivamente, estas señales inflamatorias (que ya no
son meramente químicas) sino de naturaleza quìmico-magnètico otorgan un mayor
poder estimulante a la señal (magnetizada positivamente) para que las células
madre mesenquimales (magnetizadas negativamente) se dirijan al cartílago dañado
(magnetizado positivamente) a producir sostenidamente efectos reparadores.
La reparación celular se basaría en la
inmunomodulaciòn, que es una demostrada propiedad que tienen las CMM, con el
bloqueo sostenido de los mediadores proinflamatorios IL1, IL6, TNF alfa. La
reducción de la inflamación marca el inicio de los procesos reparativos y de
remodelación del cartílago dañado.
Al igual que algunas técnicas alopáticas de intervención terapéutica
con CMM, el Par Gen entre otros mecanismos actuaria también
inhibiendo los mediadores pro inflamatorios TNF, IL1, IL6
DIRECCIONAMIENTO MÁGNÉTICO DE LAS CÉLULAS MADRE UTILIZANDO CAMPOS MAGNÉTICOS ES UNO DE LOS AVANCES CIENTÍFICOS QUE PUEDE ACELERAR Y MEJORAR LOS RESULTADOS DE LA MEDICINA REPARATIVA QUE UTILIZA CELULAS MADRE La utilización de bimagnetismo para dirigir a las células madre a los órganos o tejidos dañados ya se está investigando experimentalmente en Keele University, pero con un procedimiento más complicado (y sería mucho más caro) que con la técnica del par gen 2.0, consiste en la inserción de nanopartículas magnéticas en la superficie de las célula madre, se coloca un imán de forma remota en el órgano dañado para favorecer la migración de la célula madre al tejido/órgano objetivo. El direccionamiento biomagnético es mi juicio el modo más seguro y efectivo de dirigir las células madre al tejido/órgano objetivo,. La técnica de par gen clásica y par gen 2.0 tiene adicionalmente la gran ventaja que no es invasiva y es económica. 
con CMM, el Par Gen entre otros mecanismos actuaria también
inhibiendo los mediadores pro inflamatorios TNF, IL1, IL6
En el siguiente video se muestra las investigaciones sobre reparación de hueso
realizadas en Keele University magnetizando las células madre con nanopartículas para asegurarse que llegarán al hueso dañado para favorecer su reparación.
realizadas en Keele University magnetizando las células madre con nanopartículas para asegurarse que llegarán al hueso dañado para favorecer su reparación.
REFERENCIAS LINKOGRÁFICAS
1) Fernandes JC, Martel-Pelletier J, Pelletier JP. Biorheology. 2002;39 (1-2):237-46. The role of cytokines in osteoarthritis pathophysiology. Disponible en:
2) Kapoor
M, Martel-Pelletier
J, Lajeunesse
D, Pelletier
JP, Fahmi
H. Role of proinflammatory
cytokines in the pathophysiology of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2011 Jan;7 (1):33-42.
3) Groh, ME, Maitra, B, Szekely, E, y col. Human mesenchymal stem cells require monocyte mediated activation to
suppress alloreactive T cells. Exp Hematol, 2005. 33(8): p. 928-34.
4) Le Blanc, K, Tammik, L, Sundberg, B, y col. Mesenchymal stem cells inhibit and stimulate mixed lymphocyte cultures
and mitogenic responses independently of the major histocompatibility complex. ScandJ Immunol, 2003. 57(1): p. 11-20.
5) Ren, G, Zhang, L,
Zhao, X, y col. Mesenchymal stem
cell-mediated immunosuppression occurs via concerted action of chemokines and
nitric oxide. Cell Stem Cell, 2008. 2(2): p. 141-50.
6) Jorgensen, C, Djouad, F, Bouffi, C, y col. Multipotent mesenchymal stromal cells in articular diseases. BestPract Res Clin Rheumatol, 2008. 22(2): p. 269-84.
7) Djouad, F, Mrugala,
D, Noel, D, y col. Engineered
mesenchymal stem cells for cartilage repair. Regen Med, 2006. 1(4): p. 529-37.
8) Esther Villafuertes
Alonso Regeneración e inmunomodulación
en células madre mesquenquimales de pacientes artrósicos: estudio genético y
funcional. Tesis Doctoral 2014
Univ. Complutense de Madrid. Disponible en: http://eprints.ucm.es/27360/1/T35477.pdf
9) Rodrigo Mardones ,
Dra. Catalina Larraín. Artrosis de Cadera: Tratamiento no
protésico y Alternativas de Manejo con Células Madres Mesenquimáticas Rev. Med. Clin. Condes - 2014; 25(5) 768-775]
disponible en:
10) Emadedin M, Aghdami N, Taghiyar L, et al. Intra-articular Injection of Autologous Mesenchymal Stem cells in six
patients with knee osteoarthritis. Arch Iran Med 2012;15 (7):422-8.
11) Fahy N, de Vreis-van
Melle ML, Lehmann J, et al. Human osteoarthritis synovium impact chondrogenic
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12) Sellam J,
Berenbaum F. The role of synovitis in
pathophysiology and clinical symptoms of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol.2010;6(11):625–635. doi: 10.1038/nrrheum.2010.159.
13) Murphy JM,
Dixon K, Beck S, et al. Reduced
chondrogenic and adipogenic activity of mesenchymal stem cells from patients
with advanced osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2002;46:704–713.
14) Barry F,
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joint disease and repair. Nat Rev Rheumatol. 2013;9:584–594. doi:10.1038/nrrheum.2013.109.
15) Barry FP. Biology and clinical applications of
mesenchymal stem cells. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2003;69:250–256.
Un tema muy interesante. Dónde tiene su consultorio?
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